S’agreuja el dèficit crònic de finançament de la sanitat catalana
El total del pressupost de despeses presenta un decrement sobre el pressupost inicial de l’any 2010 de -6,46%.
Previ a qualsevol altre comentari cal fer algunes consideracions importants:
1.- Aquesta xifra no és real ja que el percentatge total de reducció pressupostària augmenta en més del 10% si se suma la desviació acumulada en el moment de tancament de l’exercici comptable de 2010, amb un dèficit anunciat de 850 milions. D’altra banda a aquesta dada s’haurà de sumar un increment de l’IPC el 2010 del 3,5%.
2.- Es tracten dels primers pressupostos restrictius des que es van produir les transferències sanitàries a Catalunya l’any 1981, que s’afegeixen a un dèficit crònic de finançament de la nostra sanitat i que situa la despesa en salut per habitant a Catalunya en 1.206,98 € (la dotzena de les disset comunitats autònomes).
Analitzant el document trobem diversos aspectes que criden l’atenció:
Capítol I
Fa referència a les retribucions del nomenat personal “propi” (el d’ICS i el de la XHUP estan inclosos en altres capítols) i inclou, entre d’altres, estructura, personal directiu, càrrecs de comandament, etc. Sorprèn una reducció teòrica de tan sols el 4,07% quan aquí va inclòs bona part del 25% anunciat de reducció en les estructures administratives, i encara més quan fruit de la disminució salarial del 5% aplicada des del juny passat les dades provisionals de la despesa liquidada al 2010 donen una quantitat final de 25.892.558,91, que comparada amb els 25.938.000,00 pressupostats per al 2011 mostren una variació real de +0,18% (és a dir, en realitat es produeix un increment en aquesta partida).
Capítol II
A l’epígraf “Béns i serveis”, es planteja una reducció de -5,87% que dificultarà l’assoliment de les reposicions que són necessàries de forma periòdica, alhora que tensionarà el pagament d’utillatge i material als proveïdors.
L’apartat “Compra de serveis” presenta una reducció de -7,28% i inclou disminució en l’activitat concertada, reordenació de serveis i reducció de tarifes. Si bé algunes de les mesures ja porten un temps aplicant-se sembla difícil que totes les entitats puguin complir amb aquest objectiu en el marge de temps establert, la qual cosa podria provocar tensions de tresoreria en algunes d’elles, amb conseqüències negatives per a usuaris i professionals.
Es pressuposta un increment del 27,31% en la “Medicació Hospitalària de Dispensació Ambulatòria (MHDA)” malgrat ser un dels punts en el qual s’introduiran importants mesures de contenció. Aquest fet s’explica perquè l’any passat es va fer una rebaixa molt important en aquesta partida cosa que fa que sí es contempla l’ajustament al tancament del 2010, amb el seu dèficit generat, la disminució real de la despesa en aquest apartat és de l’11%.
Capítol IV
L’apartat “Farmàcia” presenta una reducció, entenem que poc realista, de prop de 200 M€ (-13,15%) si tenim en compte que l’any 2009 el CatSalut va liquidar 1.864 M€ i a l’exercici 2010 va pressupostar tan sols 1.480 M€, amb la despesa desplaçada que aquest fet genera i malgrat el decrement associat a la reducció de preus aplicats a determinats productes.
L’altra partida majoritària en aquest capítol és el “Contracte Programa ICS” amb una disminució teòrica de -3,41%, però que augmenta fins a un -10% si es té en compte l’impacte addicional de la desviació pressupostària del 2010 i de la disminució d’ingressos a tercers.
L’epígraf “Pròtesis” presenta un increment del 8,49% en un intent d’ajustar el pressupost a la despesa real i en l’apartat “Medicació especial i estrangera” si bé la reducció plantejada (-35%) sembla respondre a un ajust real de l’evolució d’aquesta despesa, queden dubtes sobre si aquesta reducció tan important anirà associada a l’aplicació d’un criteri més restrictiu als usuaris que la necessitin.
Capítols VI, VII, VIII
Es presenten sota l’epígraf “Despeses i aportacions de capital”. L’important decrement d’aquest apartat (-24,61%) és el reflex de l’important retall anunciat en inversions sota l’eufemisme de “una nova programació de les inversions previstes” i que amaga el fet que un 60% de les obres iniciades o programades s’aturaran i que d’altres ja finalitzades no entraran totalment en funcionament.
Finalment cal fer esment a altres aspectes rellevants:
• El pressupost presentat no és equitatiu ni a nivell interterritorial ni entre les diferents entitats.
• En el pressupost comparatiu amb el del 2010, el pes de la Atenció Primària disminueix (18,43% vs. 17,55%) mentre augmenta el de l’especialitzada (55,93% vs. 56,25%).
• Malgrat l’anunci d’una reducció en despeses administratives el percentatge pressupostat en aquest apartat és pràcticament el mateix el 2011 que el 2010 (1,32% vs. 1,35%).
• Preocupa veure que per al 2011 no hi ha pressupostat finançament per inversions a l’Institut de Diagnòstic per la Imatge, cosa que podria ser el primer pas cap a la seva privatització, i que el finançament d’inversions a ICS es redueix en un 50%, cosa que comportarà el deteriorament de les infraestructures i un augment en les externalitzacions, amb una previsible fragmentació d’aquesta empresa pública.