Denúncia interna sobre un cas de no respecte per la conciliació laboral, personal i familiar d’un treballador (o treballadora)

A la direcció de l’empresa _________________________

Denunciat/ada:* _______________________________, amb DNI (o NIE) _____________, amb domicili a (població) ________________, (carrer o plaça, número i pis) ___________________________, telèfon _______________ i adreça electrònica ______________, treballador (o treballadora) de l’empresa ______________________. 

Denunciant:* _______________________________, amb DNI (o NIE) _____________, amb domicili a (població) ___________________, (carrer o plaça, número i pis) ___________________________, telèfon __________________ i adreça electrònica ________________,  treballador (o treballadora) de l’empresa ____________________________. 

RELAT DELS FETS: (cal concretar el motiu i acompanyar-lo, si escau, amb la documentació justificativa corresponent)
______________________________________________________
________________________________________________________________
______________________________________________________

Aquesta denúncia interna es presenta a l’empara de la Llei 39/1999, de 5 de novembre, per promoure la conciliació de la vida familiar i laboral de les persones treballadores, de l’empresa ______________________________________,

I SOL·LICITO:

Que aquesta denúncia interna sigui tinguda en compte.
Que, al més aviat possible, es comprovi que el relat dels fets és cert.
Que es prenguin les mesures que es considerin necessàries.

(firma)_______________

_____________________, _____ de/d’ _______________ de_____

Rebut per l’empresa:
(data)_____ de/d’ _________ de _____
(firma i segell)____________

* En qualsevol tractament de dades que es dugui a terme durant la tramitació d’aquesta denúncia s’ha de respectar el marc legal vigent pel que fa a la protecció de dades de caràcter personal.